Pourtant, les prestataires d’avortement dans ces États bleus côtiers s’attendent à ce que les investissements importants réalisés dans les soins de santé reproductive à la suite de la décision aient un impact plus important dans les années à venir.
“C’est un marathon, pas un sprint”, a déclaré Jessica Pinckney, PDG d’ACCESS Reproductive Justice, un groupe californien qui aide les gens à faire face aux coûts supplémentaires de l’avortement, comme le voyage et l’hébergement. « Il a fallu des décennies pour démanteler Chevreuilet construire l’accès de la plus haute qualité ici dans l’État prendra du temps, mais j’ai le sentiment que nous sommes fortement sur la bonne voie », a-t-elle déclaré dans une interview.
Les données compilées par la Society of Family Planning, une organisation à but non lucratif qui plaide pour l’accès à l’avortement, ont classé les États avec les plus fortes augmentations du nombre total d’avortements pratiqués par des cliniciens au cours des neuf mois suivant Dobbs, par rapport aux deux mois précédant l’annonce de la décision. Les chercheurs de l’organisation à but non lucratif avertissent que le décompte de l’État est incomplet et, dans certains cas, inclut leurs propres estimations. On ne sait pas non plus quelle part de l’augmentation était due aux patients de l’extérieur de l’État.
La Floride était la première, avec 12 460 avortements de plus dans les mois qui ont suivi la décision par rapport aux deux mois précédents. La Californie était cinquième, avec 4 260 avortements supplémentaires et New York était 13e, avec 2 320. Après Dobbsla Floride a enregistré une augmentation de 26% des avortements, la Californie a enregistré une augmentation de 4% et New York une augmentation de 0,6% par rapport aux deux mois précédant l’annonce de la décision.
Alors que la Floride, avec son gouverneur républicain et sa maison d’État à majorité républicaine, n’a pas fait grand-chose pour soutenir les soins d’avortement, la Californie et New York ont investi des dizaines de millions de dollars dans cet effort. La Caroline du Nord a connu une augmentation similaire à la Floride également parce qu’elle est si proche des États avec des interdictions. Alors que le gouverneur démocrate de Caroline du Nord a utilisé son pouvoir exécutif pour renforcer les mesures de sécurité pour les cliniques, la législature républicaine majoritaire s’oppose à l’adoption du type de mesures pro-avortement prises par les États plus bleus.
En Californie, la législature de l’État a versé 200 millions de dollars dans les soins de santé génésique l’année dernière. L’allocation comprenait 20 millions de dollars pour étendre les services à Los Angeles et en faire une plaque tournante pour ceux qui viennent de l’extérieur de l’État pour des avortements. Une partie de cet argent servira à construire deux nouvelles cliniques qui devraient ouvrir l’année prochaine, dont une qui propose des avortements pendant les trois trimestres.
Il y a encore 20 millions de dollars mis de côté pour les voyages et l’hébergement des patients à l’intérieur et à l’extérieur de l’État. Essential Access Health, le groupe chargé de distribuer les subventions, prend soin de les distribuer lentement car l’avenir est si incertain, selon la PDG Amy Moy.
« Nous examinons comment trouver un équilibre entre répondre aux besoins maintenant et nous assurer que les ressources sont distribuées », a déclaré Moy. “Nous voulons également nous assurer que nous sommes en mesure d’être de bons intendants des fonds afin que nous ayons des fonds disponibles jusqu’à ce que nous soyons en mesure de reconstituer les coffres.”
La Californie a également réservé 20 millions de dollars pour les pratiques qui traitent les patients non assurés ou ceux dont l’assurance ne couvre pas les avortements et 20 millions de dollars supplémentaires pour un programme de corps de formation pour les cliniciens, y compris les infirmières praticiennes et les médecins résidents qui ne peuvent plus expérimenter l’avortement dans les États avec interdictions . Il faudra des mois ou des années avant que ce programme, le Reproductive Health Services Corps, ne produise des médecins expérimentés.
Mais la vitesse n’est pas l’objectif, a déclaré un défenseur des droits à l’avortement.
“Je ne pense pas qu’un an nous suffise pour vraiment comprendre l’impact de Dobbs», a déclaré Flor Hunt, directrice exécutive du programme TEACH, qui forme des prestataires d’avortement. “Je pense que pour la formation, il faut encore plus de temps pour vraiment comprendre comment cela change le paysage.”
Là où les fonds californiens ont été décaissés, il y a eu un impact clair sur les patients locaux et hors de l’État.
ACCESS Reproductive Justice, qui a reçu 1,9 million de dollars sur l’allocation de 200 millions de dollars de l’État, a soutenu 481 appelants à la recherche de fonds pour les aider à se rendre à leurs rendez-vous, dont 80% étaient des Californiens, l’année précédente. Dobbs. Après la décision, le groupe a pris en charge 1 281 appelants, dont 67 % venaient de Californie. Les fonds publics ont permis au groupe de doubler la taille de son équipe et le nombre d’appels qu’ils pouvaient retourner. Leur budget en 2022 était de 8 000 $ par mois pour la ligne d’assistance. Cette année fiscale, c’était 20 000 $ par mois.
Alors que l’année dernière, la Californie a décidé d’améliorer l’accès pour les patients, les projets de loi soumis à l’Assemblée législative cette année se concentrent sur les cliniciens. Les propositions incluent des efforts pour les protéger de la responsabilité civile ou légale des États qui ont criminalisé la procédure, augmenter les restrictions de confidentialité pour les dossiers médicaux et limiter la capacité des chasseurs de primes à poursuivre les médecins de Californie qui ont traité des patients d’États plus restrictifs.
Dans tout le pays, à New York, le Dobbs décision a conduit les législateurs de l’État à approuver une proposition de longue date visant à inscrire le droit à l’avortement dans la constitution de l’État l’été dernier. La gouverneure Kathy Hochul l’a qualifiée de “mesure la plus audacieuse” que l’État puisse prendre pour garantir l’accès à l’avortement. Mais l’amendement constitutionnel doit encore être adopté par les électeurs, qui ne le verront pas sur leurs bulletins de vote avant l’année prochaine.
Des mesures plus récentes visant à accroître l’accès, y compris plus de 22 millions de dollars pour les augmentations de taux de Medicaid pour les avortements chirurgicaux et les services de planification familiale, ont été approuvées plus tôt cette année mais n’ont pas encore pris effet.
Les dirigeants de deux prestataires d’avortement à New York ont déclaré qu’ils voyaient de plus en plus de patients d’un nombre croissant d’États franchir la porte après-Dobbs, mais pas si nombreux qu’ils doivent augmenter considérablement la capacité. Pourtant, la décision a souligné l’importance de la planification pour les hypothèses.
“Nous ne savons pas ce qui va se passer d’autre”, a déclaré Wendy Stark, présidente et chef de la direction de Planned Parenthood of Greater New York, dans une interview. “Sur le long terme, je crois qu’il est de notre responsabilité de continuer à renforcer les capacités pour tout ce qui se passera ensuite.”
Ce type de renforcement des capacités était l’idée derrière un fonds de 25 millions de dollars lancé par Hochul l’année dernière pour aider les prestataires locaux d’avortement et de planification familiale à atteindre plus de patients.
Un récipiendaire, Public Health Solutions, a utilisé une bourse de 351 000 $ pour former des infirmières praticiennes à la prise en charge des patientes ayant subi un avortement médicamenteux et pour acheter une nouvelle échographie. April Lockley, directrice médicale des centres de santé sexuelle et reproductive de l’organisation à but non lucratif, a déclaré que voir des patients hors de l’État est devenu un événement quotidien après-Dobbs mais que ses cliniques ont jusqu’à présent été en mesure de gérer l’augmentation.
Hochul a également promis 10 millions de dollars pour aider les fournisseurs à mettre en œuvre des mesures de sécurité, mais seulement 1,7 million de dollars ont été distribués. Interrogé sur ce que l’État prévoit de faire avec l’argent inutilisé, un porte-parole du gouverneur a déclaré que l’administration évaluait les prochaines étapes.
À l’instar de la Californie, les législateurs de l’État de New York se sont également concentrés sur la protection des prestataires d’avortement contre les accusations d’inconduite légale ou professionnelle et sur la protection de la vie privée des patients de l’extérieur de l’État après la Dobbs décision a dégagé la voie pour plus de 20 États de criminaliser la procédure bien qu’il y ait peu de preuves de ciblage de médecins en dehors de ces juridictions.
Mais Chelsea Williams-Diggs, directrice exécutive par intérim du New York Abortion Access Fund, qui aide les patients à payer pour la procédure, a déclaré que l’État avait largement ignoré l’un des plus grands obstacles à l’accès : le coût.
Alors que le programme Medicaid de New York couvre l’avortement, Williams-Diggs a déclaré dans une interview que certains prestataires n’acceptent pas Medicaid, et d’autres ne le font que pour les patientes au début de leur grossesse. Le coût moyen d’un avortement au premier trimestre à New York est de 600 $, a déclaré Williams-Diggs. Au cours des dernières semaines, son organisation a vu des personnes plus tard dans leur grossesse se voir facturer jusqu’à 25 000 $ par des cliniques privées.
Depuis le Dobbs décision, Williams-Diggs a déclaré que son organisation, qui s’appuie principalement sur des dons privés, a promis 1,7 million de dollars pour soutenir plus de 2 000 personnes cherchant à avorter à New York. En 2021, cette somme était d’un peu plus de 500 000 $.
L’année dernière, les législateurs de l’État ont proposé une initiative qui soutiendrait les fournisseurs d’avortement ainsi que les organisations à but non lucratif qui aident les gens à obtenir un avortement mais n’offrent pas la procédure eux-mêmes – similaire à ce que la Californie a fait plus tard. L’administration Hochul était sceptique, craignant qu’il n’y ait un financement insuffisant pour les deux causes, selon une personne familière avec les négociations qui a obtenu l’anonymat pour discuter des délibérations internes.
Une semaine plus tard, Hochul a lancé son fonds de soutien aux fournisseurs, mais des organisations à but non lucratif comme Williams-Diggs qui n’offrent pas réellement d’avortements n’étaient pas éligibles.
“Nous ne respectons pas notre marque ou notre nom en tant que refuge”, a-t-elle déclaré, citant le coût prohibitif de la procédure pour de nombreux patients.
Mais New York et la Californie donnent des exemples à suivre aux autres États dirigés par les démocrates en l’absence de protections fédérales.
Jennifer Driver, directrice des droits reproductifs pour un groupe politique progressiste basé en Californie appelé State Innovation Exchange, tient des réunions vendredi avec les législateurs des États, alternant des semaines entre ceux des États restrictifs de l’avortement et ceux des États d’accès.
La stratégie de la Californie consistant à protéger à la fois les patients et les prestataires de toute action en justice à l’extérieur de l’État est l’une des choses les plus efficaces que l’État puisse faire, a-t-elle déclaré. Il est reproduit dans l’Illinois, le Massachusetts et le Minnesota.
Le Maryland suit également l’exemple de la Californie et de New York sur les lois de protection des dossiers médicaux, en inscrivant le droit à l’avortement dans la constitution et en formant des prestataires d’autres États.
“Nous avons appris de ce que les autres États bleus avaient fait et nous nous sommes assurés de le faire également”, a déclaré la sénatrice de l’État du Maryland, Ariana Kelly, une démocrate du comté de Montgomery.
Mis à part les difficultés liées à la mise en œuvre de nouvelles politiques, la politique de l’avortement a toujours été une question gagnante pour les démocrates, tant dans les États que sur la scène nationale. Cela ne fait que gagner en pertinence alors que les États rouges continuent de restreindre les droits, a déclaré Robin Swanson, un stratège démocrate à Sacramento.
Cela va continuer sur la scène nationale, où le gouverneur de Californie, Gavin Newsom, et son homologue de Floride, DeSantis, « s’efforcent de souligner leurs différences », a déclaré Swanson.
Parce que la majeure partie du pays soutient l’accès à l’avortement, a déclaré Swanson, c’est surtout une question gagnante pour Newsom.
“Je pense qu’il y a une chance de capturer les républicains centristes et les femmes à tendance républicaine, tant que nous dirigeons cette question et en parlons comme un droit civil fondamental”, a déclaré Swanson.
